皮肤癣菌引起的感染---真菌仅侵入已死亡的皮肤组织或其附属器(角质层,甲,毛发).
毛癣菌属,表皮癣菌属和小孢子菌属是最常见的致病菌,但从临床上鉴别皮肤癣菌是困难的.通常经过人与人或动物至人传染,污染物一般不引起传染.
有些皮肤癣菌仅产生轻度的或不产生炎症和免疫反应,在这种病例中,病原菌可持续不明,导致逐渐蔓延的皮损周期性的缓解和加剧,皮损有脱屑及轻度隆起的边缘.在另一些病例,感染可为急性,典型的引起足部突发水泡和大泡或头皮炎性沼泽状损害(脓癣),此系对真菌强烈的免疫反应所致,随后感染通常缓解或痊愈.
诊断
诊断从临床上是根据感染的部位,而进一步证实是通过将鳞屑溶解于氢氧化钾溶液后直接镜检或通过培养,证明损害部位刮取的鳞屑内有病原真菌存在(参见第109节特殊诊断方法).
治疗
大多数皮肤感染用外用的抗真菌剂效果很好,如咪唑类(咪康唑,克霉唑,益康唑,酮康唑),环吡酮胺(ciclopirox),萘替芬或特比萘芬.耐药或广泛受累的病例需要全身性治疗.
较新的系统性药物包括伊曲康唑和氟康唑,口服的三唑类以及特比萘芬---种第二代的丙烯胺类药物.这些药显然比酮康唑更安全和更有效(参见第158节总的治疗原则).酮康唑是一种广谱口服咪唑类衍生物,对皮肤癣菌感染有效,尽管偶可产生肝毒性(可严重甚或致死)使其应用受限.伊曲康唑与许多常用的处方药会产生相互作用.特比萘芬使胃排空延迟,有3%~5%的病人出现胃肠道副作用.味觉障碍较少发生,血液系统和肝的副作用罕见.但在用药前及用药后仍需定期查肝功能.除了头癣外,新的抗真菌药治疗所有皮肤癣菌病都比灰黄霉素更有效.
直到最近,灰黄霉素仍是系统性抗真菌药物中应用最广泛的,但随着新药的应用,灰黄霉素作为治疗皮肤真菌感染的第一代药物的使用率正在下降.成人的剂量是微粒灰黄霉素250mg口服,每日3~4次,最好同时予以高脂餐,超微粒灰黄霉素更有利于吸收,对体癣,头癣或股癣应单次或分次给药,总剂量250~330mg口服；对足癣,总剂量则为500~660mg口服.头痛是最常见的副作用,偶可引起胃肠疼痛,光敏感,皮疹或白细胞减少.血管性水肿也有过报道.也可发生眩晕及较少的红斑狼疮的加重或短暂的听力减退.局部用咪唑类同时口服灰黄霉素可提高治愈率 。
