银屑病是皮肤科的常见病、多发病、慢性病,目前对其发生机理尚未完全闸明; 一般认为是遗传基础上,多因素综合作用的结果。临床上医生常靠直觉确定疾病对患者的影响程度,从而确定治疗方案。但患者对疾病影响生命质量的评价可能与医生不同。后者能更好地表达患者对疾病和治疗的切身感受,并通过生命质量的测量指导临床治疗。近年来,随着生理-心理-社会医学模式的发展人仁普遍认识到心理-神经因素在疾病发生机理中的作用。与银屑病相关发病阶段的生活情况,均可受到心理因索的影响。治疗疾病中必须考虑到患者本人才能对疾病给子合理治疗,皮肤作为一个感觉器,在个体身心发育过程中,起着重要作用:对生活事件、思想交流、自我意识有很大的影响。不考虑这些因索,银屑病的发病率就会增加,或对治疗不满意。已有研究表明银屑病对日常生活、心理和社会关系有不同程度的影响。其病理生理、社会心理及文化背景在疾病发生中均起着重要作用。对其心理神经免疫途径在疾病发生、加重中的作用已有初步探讨。
研究表明:银屑病对生命质量的不良影响可以导致显著的慢性紧张;后者反过来又加重了银屑病。这种与疾病相关的紧张因素,在每例患者中都有不同程度的表现。因此,皮肤科医生在治疗疾病中,应正确评价心理、社会因素对疾病的影响。加强心理治疗、增强患者的自信心,这可以促进患者处理与银屑病相关紧张因素的能力;从而提高疗效。一些研究表明:银屑病与年龄、性别,经济收入、消费、工作时间等相关。银屑病病情呈中、重度的患者性生活受到影响,尤其是皮损发生在腹股沟部位的更明显;抑郁和饮酒也是使其发生、加重的重要原因之一,心理学研究提示:在一些患者中存在人格障碍;其中,发病年龄在40岁之前的患者较发病年龄在40岁之后的患者更易合并精神、心理问题。
研究也表明:抗抑郁治疗和催眠术等可以提高银屑病的治疗效果。因此,应提倡各学科间的联合治疗及医患配合的重要胜。必须重视对患者的教育,尤其是治疗顽固病例。与其他疾病相比,银屑病到底对患者的HRQOL影响到什么程度,知之甚少。Finlay等发现银屑病甚至比心绞痛、高血压的生命质量更差。按2%的人群发病率计算,美国每年用于银屑病的费用是2~3亿美元;而且自杀的危险性较高。这些资料表明:银屑病对患者的生理、心理、社会及人际关系均造成不同程度的影响,是生理-心理-社会医学模式的典型代表。人们对银屑病健康相关生命质量的影响程度(包括与其他慢性病的比较上)都知之甚少,而这些信息对银屑病的有效治疗及卫生保健是非常重要的。因此,对银屑病进行HRQOL测量就是为了评价患者的生命质量及其影响方式和程度,对其健康状况进行检测,提供与评价治疗方案,并为卫生决策和卫生保健提供依据。近10年来,国外的皮肤科医生在这力面做了较多的工作,取得了一些有价值的结果,对银屑病的发病机制、治疗、卫生决策提供了有益的思路和依据。